確認番号の種類
お客様番号検針番号
番号
半角11文字 ’-’（ハイフン）は不要
ガス料金領収証あるいは検針票に記載されている「お客さま番号」または「検針番号」をご確認の上、ご記入をお願いいたします。
郵便番号
− 半角
市町村※
新潟県
全角例） ○○市
大字通称※
全角例） ○○町
字丁目番地※
全角例） １−２−３
集合住宅名
例） ××マンション
（棟-）号
半角例） （A-）101
お名前（漢字）※
全角
フリガナ※
お電話番号1※
半角
お電話番号2※
半角 自宅勤務先携帯その他
電子メールアドレス※
電子メールアドレス（確認用）
ご希望のコース※
希望のコースをチェックしてください（複数可）。
※ショールーム料理体験教室に初めて参加される方は、通信欄に「初参加」と記入してください。
通信欄
※←このマークがある項目は必ず入力してください。
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