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インターネットによるガスご使用の中止(ガス閉栓)のお申し込み
 ガスのご使用を中止(閉栓)される場合、お客さまのご確認をさせていただきます。
ガス料金領収証あるいは検針票に記載されている「お客さま番号」または「検針番号」をご確認の上、ご入力をお願いいたします。「お客さま番号」「検針番号」のどちらかを選択し、「番号」及びお客さまの「お名前」をご入力ください。
 ご入力いただきます個人情報は、 今回のガス使用中止の手続きに関わる弊社及び関係組織の協力会社で利用することを目的とし、お客さまの個人情報をお客さまの同意なしに、業務委託先以外の第三者に開示・提供することはありません(法令などにより開示を求められた場合を除きます)。詳細につきましてはこちらをご参照願います。
確認番号の種類 お客様番号  検針番号
番号 [半角10文字 ’-’(ハイフン)は不要]

新潟県
市町村
大字通称 [全角] 例) ○○町
字丁目番地 [全角] 例) 1−2−3
集合住宅名 例) ××マンション
[半角] 例) A
部屋番号 [半角] オートロックマンション 例) 103
お名前(漢字) [全角]
フリガナ [全角]
現在の料金支払方法 口座振替 請求書(ハガキ) クレジットカード
(1)閉栓理由
いずれかを選択 一時休止 転出 その他
※建物の解体を伴う閉栓の場合はお電話にてご連絡下さい。
ご精算方法 を希望します。
※口座振替にてご精算の場合、処理の都合上翌月の引落としになる場合がございますのでご了承下さい。
(2)お客さまのご連絡先
後日、訪問日等をメールまたは、お電話にてご案内いたします。
お申込内容についてお電話させていただくことがございますので、昼間必ずご連絡のつくお電話番号をご記入ください。
電子メールアドレス [半角]
お電話番号1 [半角] 
お電話番号2 [半角] 
ご確認のご連絡先 を希望します。
(3)ご希望訪問日時
下記訪問日、時間帯よりお選びください。変更またはお急ぎの場合は電話にてご連絡ください。
希望日時 平成年  月 
閉栓時間希望
※ご請求方法が「その場清算」の場合は、お客様の立会いが必要になります。それ以外は立会は不要です。
(4)引越後のご連絡先
郵便番号 [全角]
都道府県 [全角] 例) ○○県
市町村 [全角] 例) ○○市
大字通称 [全角] 例) ○○町
字丁目番地 [全角] 例) 1−2−3
集合住宅名 例) ××マンション
[半角] 例) A
部屋番号 [半角] 例) 103
お電話番号 [半角]
(5)請求書の送付先(「引越後のご連絡先」と同じ場合は省略可)
お名前(漢字) [全角]
フリガナ [全角]
郵便番号 [全角]
都道府県 [全角] 例) ○○県
市町村 [全角] 例) ○○市
大字通称 [全角] 例) ○○町
字丁目番地 [全角] 例) 1−2−3
集合住宅名 例) ××マンション
[半角] 例) A
部屋番号 [半角] 例) 103
お電話番号 [半角]
通信欄
  • 閉栓のお申し込みは、上記(1)〜(5)の各項目のご入力をお願いします。
    ←このマークがある項目は必ず入力してください。
  • ご請求方法が「その場精算」の場合は、お客様の立会いが必要になります。それ以外は不要です。
  • 「確認する」ボタンをクリックした後に送信内容が表示されますので、内容の控えとしてプリントアウトしていただくようお願いいたします。
「個人情報の取扱いについて」 ・ 「利用規約」の内容を必ずご確認のうえ、
「同意する」ボタンをチェックして下さい。
同意する  同意しない
上記のご記入内容でよろしければ [確認する] ボタンを押して下さい。
確認する リセット
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